Imagem Médica #2

R: Perfuração de víscera oca, ao nível do cólon sigmoide.

Momento Informativo: A colonoscopia é um procedimento diagnóstico e terapêutico comum e seguro. A perfuração de víscera oca, como complicação, apresenta uma baixa incidência, ocorrendo em 0,19 a 0,21% das situações. O risco aumenta em doente com idade avançada, com comorbilidades ou se incluir procedimentos terapêuticos. Envolve frequentemente o cólon sigmoide.

Outras complicações incluem hemorragia, distensão abdominal, síndrome de coagulação pós-polipectomia, infecção, ruptura esplénica, efeitos adversos anestesia.

R: Cirurgia. A escolha do tratamento adequado depende do estado clínico geral do doente e das manifestações peritoneais presentes:

• Estabilidade hemodinâmica e ausência de manifestações clínicas de irritação peritoneal são indicações para tratamento conservador ou “clipping” endoscópico.
• Instabilidade hemodinâmica e sinais de irritação peritoneal são indicações cirúrgicas.

Momento Informativo: Em relação ao mecanismo de difusão, o ar pode passar para o abdómen e para o tórax por múltiplas vias. A perfuração favorece a passagem do ar para o retroperitoneu com passagem do ar através do mesentério. No retroperitoneu, o ar pode dissecar através dos planos fasciais e grandes vasos e entrar no mediastino, onde se houver ruptura da pleura mediastínica pode causar um pneumotórax.^1,2 No mediastino também pode difundir-se para o pescoço.² Pode dissecar ao longo dos planos fasciais e entrar no tecido subcutâneo da cabeça, pescoço membros, tórax, abdómen e escroto.³ Alternativamente se o ar penetrar na cavidade peritoneal, por rutura na serosa cólica, pode passar através de pequenas fenestrações diafragmáticas e penetrar no espaço pleural.¹