Caso Clinico #2

Momento Informativo: A ataxia cerebelosa não se acompanha tipicamente de sintomas vertiginosos, que são característicos de ataxia associada a doença vestibular.
O sinal de Romberg (desequilíbrio exacerbado quando o input visual é removido) é característico de ataxia sensorial.

R2: A anomalia hidroeletrolítica mais frequentemente associada a terapêutica com lítio é a Hipernatrémia.

Momento informativo: A toxicidade renal é comum com terapêutica crónica com lítio. A diabetes insipidus nefrogénica é a sua manifestação mais comum. O lítio tem um efeito inibidor da ação da hormona antidiurética (ADH), comprometendo predominantemente a reabsorção de água. Ao levar a perdas maiores de água versus sódio leva a uma hipernatrémia. À imagem do que acontece no tubo coletor o Lítio é também avidamente absorvido pelas células tiroideias nas quais bloqueia a libertação de hormona tiroideia, podendo condicionar o aparecimento de hipotiroidismo.

Caso: Iniciou hidratação endovenosa intensiva (com soro fisiológico a 125 mL/h) e hemodiálise urgente e ficou internado em Unidade de Cuidados Intermédios, com descida progressiva dos valores de lítio e melhoria da função renal (Fig. 1), bem como resolução dos tremores e fasciculações, mantendo no entanto agitação psicomotora, que foi controlada progressivamente com recurso a neurolépticos e benzodiazepinas.

Momento Informativo: O carvão ativado é usado para prevenir absorção gastrointestinal de substâncias tóxicas. A evidência exclui que haja benefício para substâncias ingeridas > 1 a 2 horas antes. Neste caso, não teria indicação dado que não se trata de uma ingestão aguda tóxica e porque substâncias químicas ionizadas e sais altamente dissociáveis como o lítio não são adsorvidos pelo carvão.²

Caso: Posteriormente, apresentou melhoria lenta mas progressiva do estado neurológico, estando, à data da alta do internamento, consciente, colaborante e orientado no espaço e no tempo, embora mantendo alterações neurológicas subtis, com discurso de teor algo megalómano, confabulatório, e com aparentes défices cognitivos em múltiplos domínios, mesmo após a normalização dos níveis séricos do lítio.

Conclusão: O lítio é um fármaco com janela terapêutica estreita, exigindo monitorização frequente dos seus níveis séricos e de alterações clínicas. A sua toxicidade relaciona-se com os níveis séricos, no entanto, pode ocorrer mesmo sob níveis terapêuticos, sendo potenciada pela desidratação ou pela deterioração da função renal.
Neste caso de um homem com intoxicação por lítio, com persistência de alterações neurológicas mesmo após normalização dos seus níveis séricos, fez-se o diagnóstico de síndrome de neurotoxicidade irreversível causada pelo lítio (SILENT).