Caso Clinico #1

Caso: Uma mulher puérpera de 37 anos, anteriormente saudável, submetida a cesariana urgente por ruptura precoce de membranas, sob anestesia epidural, inicia quadro de febre, mal-estar geral, dor abdominal e pélvica, acompanhadas de aumento da PCR com leucocitose com neutrofilia (sem sinais inflamatórios da ferida cirúrgica).

P1: Considerando este quadro. Qual o diagnóstico mais provável e que exame deverá ser realizado?

Caso: Apurou-se, no entanto, que a doente, duas semanas após o parto referia  também  lombalgia direita, com irradiação para o membro inferior homolateral, associada a marcha claudicante. Após o início do tratamento para a endometrite, a doente ficou apirética após 24h, no entanto, a dor lombar agravou-se, tendo-se verificado compromisso da mobilidade e sensibilidade na coxa e região glútea direitas.

P2: Tendo em conta o quadro descrito qual a combinação mais correcta de exames complementares de diagnóstico para a investigação e que resultado seria de esperar?

Caso: Realizou-se uma RMN, que demonstrou “acumulação de sangue no espaço epidural anterior (em fase subaguda) de L3 a S2-S3”. Assumiu-se que o hematoma foi causado pela  anestesia epidural. A doente foi tratada com corticosteróides, durante quatro semanas, tendo-se registado melhoria clínica.

Momento informativo: Anestesia epidural é usada extensivamente e consistentemente na medicina moderna. Embora a técnica pareça relativamente simples na mão de profissionais experientes, não está livre de complicações. É necessário haver um conhecimento sobre as mesmas para uma prática segura desta técnica.

P3: Relativamente às complicações relacionadas com anestesia epidural assinala a afirmação correta:

Caso: Assim que a doente concluiu o tratamento com corticosteróides verificou-se reincidência da dor lombar e febre. Foi realizada nova RMN da região pélvica. A RMN mostrou  “abcesso na região glútea direita, sacroileíte direita, com múltiplos abcessos nos músculos paravertebrais e artrite no disco intervertebral entre L4-L5”.

P4:O que observas neste nesta imagem de RMN?

P5: A sacroileíte séptica é um diagnóstico muito facilmente negligenciável. Não só por ser raro, como também pela sua apresentação clínica altamente inespecífica. Escolhe a opção falsa: